Lidingö-klinikens information om bröstförstoring

Vilka som opereras

Två stora kvinnogrupper kan urskiljas. Två tredje delar av de som söker för bröstförstoring är kvinnor mellan 27-36 år, sådana som har fött ett eller fler barn och upplevt brösten förtvina p.g.a. amningen och åldern. Majoriteten av dessa kvinnor vill återställa brösten till sin forna form. Vanligt förekommande är att när barnafödandet är avklarad och familjen anses vara komplett vill man göra något åt sig själv. En annan utlösande faktor för beslutet om en plastikoperation kan vara när något stort, eller drastiskt sker i livet, när man fyller år jämnt, eller har just genomgått en skilsmässa. Det är naturligt  att man vill göra sig fin när man har börjat tänka på att finna en ny partner. I Frankrike godkänner den allmänna försäkringen att en kvinna som har fått en bröstförminskning till följd av amningen är berättigat att få bröstförstoringen utfört på ett kommunalt finansierat sjukhus. Härvid används dock de billigaste implantat och operationen ofta utförs av oerfarna läkare.

Tyvärr finns knappast i praktiken möjlighet att få brösten förstorade på ett offentlig sjukhus i Sverige. Ett intyg från en psykiater kan öppna vägen för placeringen på sjukhusets väntelista som oprioriterat fall. Med dagens vänteköer hinner många uppnå pensionsåldern innan operationen blir av. Den som vill ha en bröstförstoring måste därför söka sig till privata plastikkirurger. Försäkra dig att plastikkirurgen är medlem av Svensk Förening för Estetisk Plastikkirurgi, som har höga inträdeskrav på bevisad skicklighet, vilket utgör i sig en viss garanti. Kirurgiska lyckosökare , så kallade ”cowboy kirurger” förekommer och det är dessa som oftast ger upphov till skräckexempel  i massmedia. Dessa duperar allmänheten med påhittade och icke existerande specialisttitlar som ”kosmetisk kirurg”,  ”laserkirurg”, ”specialiserad på plastikkirurgi” (utan vara specialist), ”specialiserad på kosmetisk kirurgi”, eller annonserar enbart med  klinikens namn, medan kirurgen är anonym, dvs dom kan hyra in vem som helst.

Vi varnar samtidigt för billiga operationer i utlandet, som är oftast dyra i längden. Visst operationen är billigare, men när man lägger till kostnader för resa, hotell, tolken, tidsspillan mm, blir summan troligen samma  eller även högre än en behandling i Sverige. Det finns personer  som bedriver sådan kommers genom att organisera resor till t.ex. Estland, Ryssland, Polen eller Thailand. Kirurgerna där har inte samma utbildningsstandard, sjukvårdsinrättningar är ofta omoderna och samma kan sägas om operations metoderna och implantat modeller. Agenturer som genom annonser i Sverige lockar godtrogna till medicinsk turism bedriver desinformation genom att beskriva deras uppdragsgivare som fullt jämförbara med  standarden i Sverige.  Det är mycket vanligt att i utlandet används dom billigaste implantatmodellerna från ibland obskyra tillverkare, eftersom när man har en turistande patient behöver man inte tänka på några garantier.  Uppföljningen och eventuella problem får den svenska sjukvården ta hand om. Tyvärr fångar dessa skrupelfria förmedlare alltjämnt några godtrogna personer.
Den andra stora patientgruppen är  ungkarlsflickor i 20-26 års åldern, födda med för liten byst, med nedbantade bröst, förminskade bröst p.g.a. intensiv träning, eller som strävar för att närma sig skönhetsidealen främjade av massmedian reklam och omgivning. Här förekommer  önskemålen för riktigt stora förstoringar oftare än i den förra gruppen av mogna kvinnor. Vi avråder dock från överdimensionerade implantat. Dom är tunga och brösten blir snabbare hängiga. Ett välformad bröst ger oftare schuss i karriären än många tror, eller vill erkänna. Det handlar inte minst om ökat attraktionskraft och självförtroende.

Bröstimplantat

Bröstförstorings operation går ut på att öka bröstens storlek genom att tillföra till bröstens vävnad en utfyllnads kudde, så kallad bröstimplantat. Alla implantat består av en, i stort sätt likadant hölje av silikon, som kan vara glatt eller räfflad på sin yta. Det råder delade meningar om släta eller fårade implantat  ger mer mjuka, naturliga bröst, men en klar majoritet av kirurger tror i dag att räfflade implantat är bättre.  Implantat innehållet varierar och kan utgöras av koksalt, flytande silikon, eller gelé-artad silikon, så kallad ”hallon gelé" implantat -fast silikon.

Alla typer av implantat har sina speciella fördelar och nackdelar, vilket bör i varje enskilt fall diskuteras med plastikkirurgen. Allmänt kan sägas att koksalt fyllda implantat har fördelen att inte innehålla silikon, men kan kännas lite vattniga hos smala personer med en liten byst. En spontan punktering är ofarlig, men innebär att man måste opereras igen för att få ett nytt implantat.  Dessa volymförluster inträffar i praktiken oftare än tillverkarna vill erkänna. Därför använder vi inte längre koksaltfyllda implantat  på Lidingö-kliniken.

Flytande silikon påminner bäst om bröstens naturliga konsistens. Vid en åldersbetingad materialsvaghet rinner silikonet ut in i den bindvävnadspåse som bildas runt implantatet. Bröstet ändrar form och implantatet måste bytas ut. Sedan 1997 har vi ersatt flytande silikon med en nästa generation implantat  fyllda med geléaktig fast silikon. 

Dessa hög-viskösa  implantat  s.k. ”hallon gelé” har en sådan konsistens på silikonet att den stannar inuti höljet, även om det skulle uppstå ett hål eller en spricka. Dessa moderna implantat ger en perfekt form på en gång  och brösten behöver inte masseras. Brösten med hallon gelé implantaten blir som regel något hårdare än bröst med flytande silikon implantat, men i gengäld något fastare implantat minskar med minst 50% risken för kapsel bildning – att brösten blir för hårda. Det innebär att denna risken med hög-viskösa implantat är kring 3%. Tillverkningsprocess av hallon gelé implantaten är mer komplicerad än vid dom äldre implantat fyllda med koksalt, eller flyttande silikon. Därför är dom ca. 15% dyrare än de andra.

Alla implantat som används vid Lidingö-kliniken kommer från renommerade tillverkare som ger livsgaranti på sina produkter (se också sidan 9). Denna garantin täcker dock enbart implantatet, men inte kostnader för operationer, ifall det skulle uppstå behov att byta ett implantat. Det sker ständigt tekniskt utveckling och Lidingö-kliniken är konsult anstalt för implantat fabriken Eurosilicone i Frankrike. Detta innebär att vi inte följer utvecklingen, vi leder den. Dagens implantat är mycket säkrare än de var för 10-15 år sedan. Deras livslängd uppskattas vara kring 12-15 år. Efter den tiden är de mindre säkra, men det betyder inte att alla implantat måste bytas ut. I många fall håller de mycket längre.

Det främsta tecknet att ett implantat måste bytas ut är att bröstet ändrar sitt form, eller storlek. Detta i de flesta fall kan upptäckas av kvinnan själv. Härvid är också en magnetröntgen kamera  undersökning, eller röntgen mammografi behjälpliga. Det är enklare att byta ut ett implantat, jämfört med att operera in det första gången. Många gånger kan detta göras under lokal bedövning.

Trots den allmänna uppfattningen, inträffar numera sällan att implantatets hölje
brister. Härvid beter sig implantaten på olika sätt beroende på kuddens innehåll.
Koksalt kissas enkelt ut . ”Hallon gelé” silikon rinner inte ut och stannar på plats även vid en hölje skada. Flyttande silikon sipprar visserligen ut, men stannar inom den bindvävnadsbeklädd hålighet som har bildats kring implantatet, varifrån kan den avlägsnas av kirurgen. Skräckmyten att silikonet kan rinna ut i hela kroppen är inte sann.

Implantatens storlek och form

Storleken spelar visst en stor roll och måste individuellt anpassas efter kvinnans önskemål, hennes kropps mått och kirurgens sunt och förnuft. De vanliga implantat storlekar i Sverige är 220 till 350 ml. Den lämpliga storleken kan uppskattas genom att bl.a. hälla riskorn i ett  deciliter mått, flytta över till en plastpåse och placera in i behån. Det är vanligt att de opererade diskuterar och visar sina bröst för kompisarna. Generellt noteras att många kvinnor har blivit smalare och längre  de senaste 10-15 åren, medan  storleken på bröstimplantaten har blivit större. För några år sedan  kvinnor som önskade en bröstförstoring framförde ofta: ”nog vill jag ha större bröst, ungefär som de var förut, dubbelt så mycket som nu, men inga Dolly Parton, nej tack.”. Under de sista två åren har snacket om Dolly Parton tystnat helt och vi ser en tendens för önskemål om riktigt stora bröst. Denna  Texas  trend, som underblåses av tele-median (Baywatch) och reklam försöker vi, konsulterande läkare balansera på ett pedagogiskt sätt.

Både droppformade, s.k. anatomiska implantat och runda implantat finns i olika profiler och mjukhetsgrad. Dessa måste väljas med vägledning av patientens önskemål och hennes anatomi. Bredden av befintlig bröst, tjockleken av subkutan vävnad, bröstkorgens storlek och form och ett dussin andra parametrar måste vägas in.

Lidingö-kliniken har medverkat till att skapa  ett  hjälpmedel för patienterna för att bestämma optimal implantat storlek.  ”Tre stegs system” användes av   ”external sizers” som läggs in i BH,  och tabeller med bröst och implantat parametrar.

Viktigt att veta innan beslutet om operationen

1. Om du kan känna dina revben med ditt finger, under ditt bröst eller på sidan av bröstet, kommer du att kunna känna kanten av ditt implantat under ditt bröst och på sidan. Det gör alla patienter som har underhuds hull tunnare än 2 centimeter.

2. Tillverkarna av implantat har i sin  strävan att öka implantatenas    hållbarhet ökat höljets tjocklek, och tjockare hölje kan vara lättare att känna vid beröring av brösten.
 
3. Om en palperbar kant av bröstimplantat kan vara ett problem för dig, är det bättre att avstå från förstoringen.

4. Vi kan inte ändra på karaktären eller  tjockleken av dina vävnader. Om du är smal, eller har mycket små bröst, kommer du att med större sannolikhet känna dina implantat.

5. Ju större implantat du väljer, desto större blir deras påverkan på dina bröstvävnader över åren. Stora implantat orsakar mera hud sträckning och tunnar ut bröstvävnaden, vilket leder  till  att brösten sjunker mera. Dina vävnader blir inte spänstigare med åren, och de blir mindre effektiva att stödja en extra vikt av ett bröstimplantat, speciellt ett stort implantat.

6. Om du måste ha helt naturliga bröst, bör du avstå från bröstförstoringen.

Kirurgisk teknik

Operationen tar drygt en timme och sker i lätt narkos utfört av klinikens narkosläkare. Efter bröstförstoringen stannar patienter kvar på kliniken och är under uppsikt av en skolad personal under natten. En ny förbättring är att kirurgen lägger in en tunn slang in i brösthålan. Genom denna slangen få patienten små mängder långtidsverkande bedövningsmedel Narop som tar bort smärtan under det första dygnet som är jobbigast. Många andra kliniken tycker att det är OK att skicka patienten  hem några timmar efter en bröstförstoring och skifta den postoperativa vårdens mödor på oerfarna anhöriga. Alla klarar ju detta på något sätt. Vår policy har alltid varit att tillhandahålla en bra vård kvalité, i stället för att sträva efter att tjäna så mycket som möjligt, med minsta möjliga insats.

De vanligaste implantaten i dag, fast silikon (”geléhallon”) placeras hos 80% av fallen helt eller delvis under bröstmuskeln och  i 20 % av fallen under bröstkörteln. Det sistnämnda är lämpligt för patienter med lätt hängiga, eller srutformade bröst. Patienter som har minimalt med egen bröstvävnad och lite underhudsfett, eller är kroppsbyggare får implantaten inopererade helt eller delvis under bröstmuskeln. Dessa patienter  har mera ont under dom första två dagar efter operationen och därför får dom mer smärtlindring.

Det finns tre olika sätt att införa implantat kuddar. Snitten kan placeras under bröstet, runt bröstgården, eller i armhålan.   Ett 5 cm lång snitt under bröstet  tillämpas vid de flesta fallen med ”hallon gelé” ímplantaten. Särskild droppformade implantat kräver  millimeter precision vid placeringen Snittet runt bröstgården kan användas för patienter som inte har ammat och har tillräckligt stora bröstgårdar, dvs med ett yttre omkrets mer än 10 cm. Kvinnor som har ammat har oftast lite bakterier i mjölkgångarna och detta kan orsaka inflammationer. Ärren vid bröstgårdar brukar vara ganska diskreta och med lite tur vid läkningen även helt osynliga. Dock vid dessa snitt i cirka hälften av fallen inträffar lätta, eller måttliga känselstörningar i bröstvårtor.

Sedan 2 år tillbaka finns hög-viskösa implantat med olika fasthetsgrad och även med en rund form.  Runda implantat används vid bröstförstoring via armhålan och vid eventuell  byte av implantat. En bröstförstoring via armhålan är särskild lämplig och populär hos yngre kvinnor utan barn och som har slanka kroppar. Dr. Igor Niechajev har konstruerat ett instrument som underlättar att få implantatet på rätt plats vid  införsel av implantat via armhålan.

Det krävs från kirurgen att ha god erfarenhet och skicklighet för att placera implantaten på rätt höjd och hjälpa patienten att välja en för henne rätt storlek. Svårigheten för den som funderar på och konsulterar en plastikkirurg om bröstförstorning, är att fastställa hur ofta den tänkte kirurgen producerar full träffar.

Kring var femte kvinna som konsulteras om bröstförstoring har brösten som hänger så pass mycket att också en  bröstupplyftning erfordras. Ett säkert sätt för en bra resultat är att operera bröstupplyftningen först och efter några månader utföra en bröstförstoring. Detta förfarandesätt är bra för mindre vana kirurger, men utsätter patienten för två operationer med förlängda sjukperioder och konvalescens. Att utföra en bröstupplyftning och förstoring samtidigt är tekniskt svårt och kräver en gedigen kirurgiskt erfarenhet. Fördelen för patienten är självklar. Sådan operation är dubbelt så lång som en ren förstoring och risken för behov av framtida justeringar är större.  Reduktion av överflödig brösthud åstadkommes genom att skära bort en ring runt bröstgården och genom att reducera huden i nedre delen av brösten. Detta oftast resulterar i ett ärr som har en ankarformation under bröstgården. Ibland kan ärren vara L-formade. Klinikens egen, nyutvecklad, ärr besparande metod innebär att man har ärr bara under brösten och runt bröstgården. Metodens val huvudsakligen beror  på patientens tillstånd. Efter hud reduktionen omfördelas och förstärks bröstvävnader och ett implantat införes på ett standard sätt.

Stygnen är helt gömda i huden och behöver inte tas bort  als. Denna så fördelaktiga för patienter boende på främmande orter teknik utarbetades av oss på Lidingö-kliniken.  Uppföljningen och kontroller är för oss  lika viktiga för resultatet som operationen. Dessa sker, individuellt anpassat efter behov, först ganska ofta, senare glesare och upp till 1 år, ibland ännu längre. Dessa efterkontroller ingår i operationspriset.

Det är inte ovanligt att man några dagar efter operationen hör en reaktion ”jösses, mina bröst är så stora! Jag ångrar att jag gjorde detta”. I detta skedet behövs mycket psykologiskt stöd från klinikens sida. Efter si så där 3 månader låter det ibland istället ”jag ångrar att jag inte tog större”. Så småningom brukar alla komma i balans med sig själva, men det tar tid att vänja sig vid sina nya bröst.

Utvecklingen går framåt

Både bröst implantaten och den kirurgiska tekniken och erfarenhet har utvecklats och ständigt förbättras sedan 1962 då första silikon implantaten  användes för bröstförstorning i USA. I dag bra eller mycket bra resultat uppnås i över 95 %  av fallen . Problemen som kan uppstå under inläkningen är fel läge på implantatet (5%), blödning eller infektion (2%), eller att brösten blir för hårda – en kapsel bildning, kan en skicklig kirurg hantera hos dom flesta patienter. Med införandet av s.k. hallongele implantaten har den mest besvärliga komplikationen – kapselbildning kunnat mer än halveras. Den förekommer hos cirka 10% av patienter opererade med koksalt eller silicon implantaten, medan hos kvinnor med hög-viskös gel implantat bara i 3%. Hos en på hundra kan krånglet med implantaten blir så stor att man är tvungen att avlägsna dessa. Brösten återgår i sådana fall till sin ursprungliga form. Varje kvinna borde vara informerad om dessa risker, så att hon vet vad hon ger sig in på. Våra uppföljningsstudier  på 80 patienter opererade 1997-1999 har visat att efter 5 år var femte kvinna har en viss känselstörning på bröstens hud och  hos  2% i bröstvårtor, och en fjärde del önskar att deras bröst blev mjukare. Dock 98% var överlag nöjda med operationen.

Sedan 1997 har  vårt team  opererat 1200 kvinnor med  ”hallongelé” implantat.
Klinikens läkare har publicerad vetenskapliga arbeten om bröstförstoring och återställning i Sverige och i USA..  Dr.Niechajev och Dr.Jurell har spelat in en undervisningsvideo om bröstförstoring ämnad för plastikkirurger. Dr. Niechajev har undervisat och lett kurser i bröstförstoring i Caracas, Venezuela, i Malaga, Damascus, Moskva och Manilla på Filipinerna.

Vi  konstaterar att komplikationsfrekvensen har blivit  lägre,  resultaten bättre och patienternas tillfredsställelse högre än med andra implantat. Vi har därför sedan år 2001 slutat  använda andra implantat än ”hallon-gelé”.

Är silikonet farligt?

Svaret på detta kan bara ges efter analys av stora seriösa epidemiologiska studier, där man under en lång rad år följer upp stora grupper kvinnor med och utan silikon implantat. Sådana studier har genomförts både I USA (Mayo Clinic) och i Sverige, vid Karolinska Institutet i Stockholm. Av alla dessa studier framgår att det finns i dag inga vetenskapliga belägg för att bröstimplantaten skulle orsaka cancer, eller reumatiska sjukdomar. De rättsprocesser som ibland pågår i USA är ett symtom på ett stämningsbenägen samhälle, och är en lekstuga för advokater, som kammar hem enorma belopp oavsett utgången av rättegångar.

Viktigt kolla kirurgens kompetens

Tyvärr alla nöjda kvinnor, som oftast har lidit i åratal p.g.a. för  liten byst kommer sällan tilltals, medan de missnöjda får ett stort utrymme i massmedian. Detta snedvrider bilden och skrämmer i onödan en del som mister chansen att bli av med komplexet och förbättra sin livskvalité. De flesta kvinnor med mycket problem och trassel efter bröstförstorningen var opererade med rekonstruktion efter bröstcancer. Hos dessa är läget mycket svårare, huden är stram, eftersom mycket vävnad har avlägsnats och området kanske  ha blivit strålat, vilket ytterligare försvårar läkningen. Andra missnöjda har oftast opererats av icke riktigt utbildade kirurger. Därför är det viktigt att försäkra sig om att den tilltänkte operatören är verkligen specialist i plastikkirurgi (det  finns 130 i Sverige) och medlem i Svenska Föreningen för Estetisk Plastikkirurgi. Föreningen har 70 medlemmar och ställer höga krav på utbildning och kompetens.

Notis: Exempel som patienterna får se i våran bröst pärm, eller på nätet  är mestadels bättre än genomsnittet. Sådana resultat kan uppnås ofta men inte alltid. Bl.a. ” materialet”  ( bröstens och kroppens utseende och patientens allmän tillstånd), samt patientens medverkan under den postoperativa perioden spelar en stor roll för det framtida resultatet.

 

Med.dr.Igor Niechajev, plastikkirurg
Doc. Med.dr. Göran Jurell, plastikkirurg
Med.dr. Olafur  Jakobsson, plastikkirurg
Dr. Hans Atterhem, plastikkirurg

Klinikens bibliografi beträffande bröstförstoring:

1. Gylbert, L., Asplund, O., Jurell, G. and Olenius, M. Results of subglandular breast augmentation using a new classification method- 18-year follow-up. Scand. J. Plast. Reconstr. and Hand Surg. 23:137, 1989.

2. Niechajev, I.  High-cohesive gel silicone implants- advantages and disadvantages.
(in swedish) Hygea,- Läkarriksstämma 108:102, 1999.

3. Niechajev, I. Cohesive silicone gel implants with anatomic shape- Manual för kirurger. Eurosilicone, Frankrike , 2000.

4. Niechajev, I. Mammary augmentation by cohesive silicone gel implants with anatomic shape- technical considerations. Aesth.Plast.Surg.  25: 397-403,  2001.

5. Niechajev, I. and Jurell, G. Cohesive anatomic shaped silicone gel implants for mammary augmentation. Edited instructional video 15’.
Eurosilicone, Apt, France, 2001.

6. Niechajev, I. Anatomic cohesive silicone gel implants. Manual of surgical techniques and patient care. Eurosilicone, Frankrike , 2003.

7. Niechajev, I. Anatomical breast implants: different experience. (letter to the editor) Plast. Reconstr. Surg. 112:1186, 2003

8. Niechajev, I. Innovative augmentation. Body Language. Plast. Cosm. Surg. 11: 16-19 , 2003.

9. Niechajev, I, Jurell, G, Lohjelm, L. Prospective study comparing two  brands of cohesive  silicon gel breast implants with anatomic shape- 5 year follow up. Accepterad för publicering i Aesthetic Plastic Surgery Journal, USA, 2007.