Bröst hos men - Gynekomasti

Normalt har vuxna män ingen bröstkörtel. De könsbundna hormonerna som styr bröstutvecklingen aktiveras under puberteten. Flickor får bröst. De flesta pojkar upplever en temporär lätt förstoring av bröstkörtlar, men dessa hormoner bryts ned i levern och bröstkörtlarna förtvinar. I vissa fall blir denna process ofullständig. Bröstkörtelförstoring blir permanent och detta tillstånd kallas för gynekomasti. Debuten sker hos pojkar vanligtvis vid 12-18 års åldern.

Ren glandulär gynekomasti förekommer hos kroppsbyggare, som biverkning vid bruk av anabola steroider. Vissa andra mediciner som: Spironolacton som är vätskedrivande och blodtryckssänkande (12% risk), digoxin som är hjärtmedicin och furosemid som är urindrivande och blodtryckssänkande medel kan alla framkalla gynekomasti som biverkning. Svullna och ibland ömma bröstkörtlar förekommer hos men som hormonbehandlas pga prostata cancer.

Den förstorade bröstkörteln kan avlägsnas genom ett semicirkulärt snitt i nedre halvan av bröstgården, i gränsområdet till vanlig hud. Sådant ingrepp kan vid mindre eller moderat utvecklad gynekomasti utföras under lokalbedövning + lugnande medicinering och patienten kan gå hem med en kompressionsförband samma dag. Vid större fall tillämpas narkos och inläggning över natten. I extrema fall, särskild hos medelålders och äldre men uppstår ett hudöverskott som inte kan dra sig ihop utan måste avlägsnas.

Nyhet: Lidingö-kliniken har i år introducerat en ny operationsteknik utan ärr runt bröstgården. Dessa ärr kan vara generande och då är det fördel att kunna avlägsna bröstkörteln via ett diskret placerad snitt i armhålan. Tekniken kräver lite mer fingerfärdighet och andra kunskaper, varför vi är tämligen ensamma i landet som tillämpar den.

Män med gynekomasti, särskild de överviktiga, har ofta fettöverskott framför hela bröstmuskeln och i axillen. Detta kontrolleras vid undersökningen, och korrigeras under operationen som i sådana fall kombinerar fettsugning och kirurgisk borttagning av bröstkörteln under narkos. Ett kompressionsförband och drän anlägges. Pga att gynekomasti patienter ofta blöder under det första dygnet stannar de flesta över natt på kliniken.

Pseudogynekomasti kallas bröst som utvecklas hos överviktiga men och består av enbart överflödig fettvävnad. Träning och diet skall prövas först. Vid utebliven effekt tillämpas fettsugning.

Anestesi: Oftast narkos, i mindre fall även lokal anestesi + lugnande medicinering.

Efterförlopp: Svullnad, blåmärken och måttliga smärtor är vanliga under den första postoperativa veckan. Kompressionsförband används under 1-4 veckor. Det slutliga resultatet ses efter 3-6 månader.